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患者のみなさまへ

脳卒中センター

特色

 平成19年4月の開設以降、超急性期から回復期まで一貫した治療を提供できる大阪南部地域の脳卒中診療中核病院として、専門性の高い包括的脳卒中診療を府民の皆様に提供しています。平成22年から急性期医療部門の脳卒中救急診療を担い、二次救急も標榜しています。
当センターでは、脳神経内科・脳神経外科・救急診療科・心臓内科・リハビリテーション科・画像診断部・耳鼻咽喉・頭頸部外科や看護部、患者総合支援センターなどが連携し、急性期から回復期まで包括的に脳卒中治療を行っています(図1.)。
脳卒中の診療の流れをご紹介します。脳卒中が疑われる症状(図2)を認めた場合には、すぐに救急隊に連絡して下さい。救急隊を通じて脳卒中センターホットラインに連絡頂ければ、脳神経系専門医が24時間待機し、患者様を即座に受け入れ、専門的治療にあたります。脳卒中集中治療室(SCU:6床、平成25年5月から脳神経内科・脳神経外科病棟にSCU6床が加わり、total12床)に入院して頂き、専門スタッフが治療・看護・急性期リハビリテーションを行っています(図3)。脳梗塞では、超急性期(”発見”4.5時間以内)の適応症例には経静脈的血栓溶解療法(t-PA療法)を行います。また、5名の血管内治療専門医のもと、症例を適切に選択することで適応時間が発症後24時間にまで延長されたカテーテルを用いた再開通療法(血栓除去療法)も積極的に行っています。脳出血・くも膜下出血では、24時間緊急手術が可能で、脳動脈瘤に対して開頭手術によるクリッピング術と血管内治療によるコイル塞栓術を適切に選択して実践しています。また脳出血症例の血腫除去術には、低侵襲の内視鏡手術も積極的に導入しています。
 その後、SCUから脳神経系専門病棟に移り、再発予防に必要な臨床病型の精査と再発予防治療、リハビリテーションを継続します。さらにリハビリが必要な症例は、回復期リハビリテーション病棟で自宅退院を目標にリハビリを行い、病棟スタッフ・リハビリスタッフ・ソーシャルワーカーが、退院に向けての自宅環境整備や介護サービスの準備を支援します(図3)。また、大阪市の脳卒中地域医療ネットワークに加盟しており、患者様のご希望の地域リハビリテーション病院への紹介も可能です。リハビリ後、ご自宅に戻られた場合には、かかりつけ医の先生方と当院脳神経内科・脳神経外科の外来で連携を取りながら、再発予防のための処方、follow-up検査を行って行きます(図3)。

主要疾患

  • 脳梗塞(治療は超急性期再開通療法など)、
  • 一過性脳虚血発作(直ちに診断・治療が重要)
  • 脳出血(治療は開頭血腫除去術、内視鏡、定位脳手術など)
  • くも膜下出血(治療は脳動脈瘤クリッピング術・コイル塞栓術など)

主要検査

画像診断:MRI、MRA,X線CT、3DCTA、SPECT、脳血管撮影
頚動脈超音波検査、経頭蓋超音波検査(TCD、TCCFI))、経食道心エコー図、
下肢静脈エコー検査
脳波、誘発筋電図、誘発電位

診療実績

 平成30年1月-12月の脳卒中診療成績を示します。脳卒中センターSCU入室総患者数は525名でした。入室患者の内訳は図4に示しますように急性期脳卒中患者は336名(脳梗塞203名、一過性脳虚血発作(TIA)17名、脳出血90名(血腫除去術24例)、くも膜下出血26名(クリッピング術15例、コイル塞栓術10例)で、脳梗塞、TIAを合わせた虚血性脳卒中が65%を占めています。脳梗塞では、発症後短時間で来院して頂いた症例の26例に急性期血行再建療法(rt-PA静注療法12例、血管内血栓回収療法18例、両療法併用4例)を施行しています。当センターでは、365日24時間急性期血栓回収療法を施行できる体制を整えています。来院形態は、SCU当直医に直接連絡があるホットライン利用による来院は救急隊搬送例で175/265例(66%)、他の医療機関からの搬送例の122/167例(73%)でした。ホットラインで救急搬送される症例は、ホットラインなしで救急搬送される症例に比べ、発症後の来院までの時間が短い傾向があります(4.5時間以内は53% vs 42%)。有効性が確認された急性期血行再建療法をより多くの患者さまに提供できるように、ホットライン、地域医療機関からの搬送依頼は断らない体制を構築していきます。
 最新治療の紹介を致します。新たな脳梗塞超急性期治療のエビデンスにより、突発した神経症状(片側の顔、上下肢の運動麻痺、言葉の異常、眼球の偏位など)の原因が虚血性であれば、rt-PA静注療法を適応できる症例の範囲がさらに拡大されました。”発症”後4.5時間以内の症例に加え、”発見”4.5時間以内(例えば起床時に発見)の症例では、通常発症4.5時間以降で出現するとされるMRI-FLAIR画像での高信号領域を認めない場合には、発症4.5時間以内とみなして投与できることになりました。また、発症24時間以内でMRI拡散強調画像(DWI)での高信号領域が閉塞血管や出現している症状に比して小さい場合には、rt-PA静注療法の併用の有無にかかわらず、カテーテルを用いた血管内血栓回収療法の有効性が証明されており、当センターでも積極的に行っています。
 実際の症例を提示いたします。症例は70代男性。心房細動があり、ワーファリンを内服されていました。発症時間は不明、発見後1時間で左片麻痺があり、他の医療機関を受診された後、当院にホットラインで搬送依頼があり来院されました。 MRI(図5)では右中大脳動脈の閉塞を認めますが、右大脳深部に淡い虚血性変化を認め始めているのみで、再開通することで脳梗塞から救済できる領域が多くある症例と診断しました。直ちに緊急カテーテルでステントリトリーバーを用いた血栓回収を行い、再開通が得られています(図6)。図7が回収に使用した機器と回収された血栓とです。術後速やかに症状は改善し、短期間のリハビリテーションを行い、元の仕事に復職しておられます。
 このように、”発見”から短時間に搬送されれば、治療適応を迅速に判断して脳血流を戻せれば、劇的な効果が得られる症例があります。一刻も早く異変に気づき、脳卒中急性期治療が可能な医療機関に搬送することが重要です。当センターでは脳血管内治療専門医が現在5名在籍し、いつでも治療できる体制を整えています。

図1

組織図

図2 脳卒中を疑う症状は?

図2

図3 脳卒中診療の流れ

図3

図4 脳卒中センター(SCU)受け入れ症例525名の内訳(平成30年1月-12月)

図4

図5
図5

図6 閉塞している血管から血栓を回収し、血流を再開させた。

閉塞している血管から血栓を回収し、血流を再開させた。

図7 ステントで回収した血栓。

ステントで回収した血栓。

学会認定

  • 日本脳卒中学会教育施設
  • 日本脳神経外科教育施設
  • 日本神経学会教育施設

診療科からのお知らせ

当センターでは脳神経系専門医が24時間待機し、日中担当医、当直医は電話(ホットライン)を携帯しております。
当センターは地域の医院・診療所と連携を取りながら患者様のフォローを行っています。退院後はホームドクターと一緒に、高血圧・糖尿病などの基礎疾患治療や脳卒中再発予防治療を継続します。脳血管内治療専門医が2019年5月現在、5名在籍し、脳梗塞急性期治療を積極的に行っています。

リンク先

リンク名称URL
日本脳卒中学会 http://www.jsts.gr.jp/
日本神経学会 http://www.neurology-jp.org/
日本脳神経外科学会 http://jns.umin.ac.jp
日本脳神経血管内治療学会 http://jsnet.website
日本リハビリテーション医学会 http://www.jarm.or.jp