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医療関係者のみなさまへ

セカンドオピニオンの申し込みについて

セカンドオピニオン外来予約について

申し込み手続き

紹介元医療機関紹介元医療機関

「診療情報提供書」に必要事項をもれなくご記入いただき、
『セカンドオピニオン申し込み用紙』とともにファックスにて送信してください。

※画像所見や検査データなどあれば一緒にファックスしてください。

  • 診療情報提供書

※貴院の様式で記入されたもので結構です。検査結果があれば申込時に情報提供書と共にお送りください。

※コピーしてお使いいただけます。

06-669-4143(FAX直通) ※くれぐれもFAX番号をお間違えにならないようにご注意願います

地域医療連携室地域医療連携室

担当医師と相談の上、予約日時・担当医を記載した「セカンドオピニオン外来予約票」と「セカンドオピニオン説明同意書」をファックスで送信します

※お返事に2〜3日かかる場合もあります。

セカンドオピニオン外来予約票 セカンドオピニオン説明同意書

紹介元医療機関紹介元医療機関

患者さんに「診療情報提供書」と画像データ・検査結果、『セカンドオピニオン申し込み用紙』「セカンドオピニオン外来予約票」と「セカンドオピニオン説明同意書」をお渡しください。

患者さんご来院の流れ

地域予約新患受付地域予約新患受付

予約当日、当センター1階 地域予約・新患受付へお越しください。

※画像データがある場合は、予約の30分前に来院してください。

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